@ignacy b - zgoda ale warto wyjaśnić: czy pozycja p.wstrząsowa jest pozycją do stosowania w każdym przypadku?
Spotkałem się przy różnych okazjach że niektóre podmioty szkolące rzucają hasłami typu: "nie wiesz jak ułożyć ułóż z nogami do góry".
@acidapple zadałeś bardzo dobre pytanie. Pomijając fakt, iż obowiązuje nowa procedura p.wstrząsowa - przeanalizujmy sprawę.
Ze swojej strony opiszę inny, może nie analogiczny lecz z powodu postępowania adekwatny przykład przypadku sprzed X lat z pogotowia Y:
Dyspozytorka przyjmuje zgłoszenie, że "dziadek mocno kaszle i ma duszność, nie może zrobić kroku, choruje przy tym na 1000 i 1 chorobę". Dyspozytorka poleca położyć "dziadka"(w rozumieniu pacjent w podeszłym wieku) do łóżka i nadaje oczekujący priorytet wyjazdowi.
Po 1,5h przyjeżdża karetka a lekarz wypisuje kartę zgonu.
Zespół zebrał wywiad z którego wynikało: Rodzina zrelacjonowała, że dziadek bulgotał przy oddychaniu i dużo odkrztuszał ale to nie było dziwne, bo zwykle pluł flegmą. Na polecenie Pani Dyspozytorki położyli dziadka do łóżka mimo, iż początkowo prosił i protestował a później aktywnie się bronił...
Po krótkiej analizie wniosek: dziadek miał niewydolność serca i nieświadomi tego konsekwencji utopili go we własnym przesięku.
Rodzina zrelacjonowała zdarzenie opisując w sposób sugerujący infekcję dróg oddechowych co stropiło Dyspozytorkę (a może rutyna) i poleciła położenie chorego.
Uczono minie, że jeśli coś dzieje się z sercem / płucami, pacjent o ile jest do tego zdolny, ma prawo wybrać sobie dogodną pozycję.
Zastanówmy się z jakiego postępowania wynika więcej korzyści:
Wariant 1. Wykorzystanie przekazanej strażakowi wiedzy i aktywne myślenie,
Wariant 2. Ograniczenie się do realizowania schematów,
Rozumiem co @ignacy b miał na myśli.
Sam chciałbym uniknąć sytuacji, w której wyprzedzamy fakty i wrzucamy do jednego worka przypadki zaostrzeń chorób sprowadzając te przypadki do wstrząsu.
Np.: Jeśli chory manifestuje objawy: pozycja siedząca podparta, (zmiana pozycji na stojącą = zaburzenia równowagi), osłabienie, ↑oddech, świszczący, ↑akcja serca, skóra blada, itd...
Spełnianie kryteriów wstrząsu, uściślijmy
hipowelmicznego, przy ocenie 0/1:
Analiza w wariancie 1.
a) ↑AS vs. wysiłek =
TAK/NIE
b) ↑BR vs. spasma + =
TAK/NIE
c) ↓CRT vs. Puls AR + =
TAK/NIE
Rezultat oceny: pozostawienie w pozycji dogodnej dla chorego, postępowanie w procedurze 19 "Zaburzenia krążeniowo – oddechowe w stanach nieurazowych" = postępowanie zgodne ze stanem prawnym RP.
Analiza w wariancie 2.
a) ↑AS = TAK/
NIEb) ↑BR = TAK/
NIEc) ↓CRT = TAK/
NIERezultat oceny: pozycja p. wstrząsowa = w najlepszym przypadku odpowiedzialność służbowa za niedostosowanie się do polecenia KG.
Objawy przepisane
STĄD.
Założyłem, że będzie to reakcja wyłącznie ze strony układu oddechowego.
Nadto:
]- Summers L.S., Thompson J.R., Woodward L.H., Martin D.S, Physiologic Mechanisms Associated with the Trendelenburg Position, American Journal of Clinical Medicine, 2009, 6:3.
- Pena S.B., Larrad A.R., Does the Trendelenburg position affect hemodynamics? A systematic review, Emergencias 2002, 24:143-150
- Johnson S., Henderson S.O., Myth: The Trendelenburg position improves circulation in cases of shock, Canadian Journal 2004;6(1):48-49
- Sing RF, O'Hara D, Sawyer MA, Marino PL, Trendelenburg position and oxygen transport in hypovolemic adults, Ann Emerg Med. 1994 Mar;23(3):564-7.
- Hodge A., Postural changes to improve perfusion in acute hypovolemia, Journal of Paramedic Practice, Vol. 1, Iss. 5, 01 Feb 2009, pp 189 - 194
