Autor Wątek: Artykuł w czytelni CNBOP  (Przeczytany 7921 razy)

Offline ignacy b

  • Weteran
  • ****
  • Wiadomości: 701
Odp: Artykuł w czytelni CNBOP
« Odpowiedź #20 dnia: Kwiecień 21, 2014, 22:11:43 »
Oto ostatnia część - krótsza, bo jest  w tekście dużo powtórzeń...
-„pomocy powinien podejść do poszkodowanego z przodu (twarzą w twarz, aby poszkodowany nie odwrócił głowy w celu zobaczenia ratownika).” – czyli   
   dopóki poszkodowany nie słyszy nadchodzącego ratownika, to nie rusza głową, bo go nie ciekawią wozy strażackie, syreny, karetki, śmigłowce ani stan
   córeczki na tylnym siedzeniu…. Bezsens, zwłaszcza, że zachodzenie „od przodu” może wymagać czasu na działania  techniczne..
-„W przypadku, gdy poszkodowany leży i nie porusza się, najpierw należy ręcznie ustabilizować odcinek szyjny kręgosłupa,” – nie całkiem, najpierw
   tamujemy krwotoki…
-„Jeżeli poszkodowany z krwawiącą raną głowy ma objawy wstrząsu hipowolemicznego, to należy kontynuować ocenę poszkodowanego pod kątem obecności krwawienia z innego miejsca (u poszkodowanego dorosłego rzadko dochodzi do utraty dużej ilości krwi tylko z rany skóry głowy).” – bardzo   
    niebezpieczny zapis – krwotoki z zatok żylnych spowodowane złamaniem kości czaszki są nierzadko bardzo obfite i bardzo trudne do zatamowania –
    opatrunki osłaniające nie wystarczają. Należy podkreślić konieczność mechanicznego – ucisk palcem w rękawiczce lub rękawiczką wypchaną gazikami
    – tamowania krwotoku. Dlatego bardzo ważne jest dokładne obejrzenie miejsca obrażenia.
-„Ewakuacja będzie wskazana w następujących sytuacjach: bezpośredniego lub
przewidywanego w krótkim czasie zagrożenia dla życia ratownika i ratowanego, braku możliwości oceny funkcji życiowych w miejscu, w którym znajduje się poszkodowany, w przypadku ciężkiego stanu poszkodowanego wymagającego podjęcia czynności z zakresu kwalifikowanej pierwszej pomocy w ciągu 1–2 minut, aby zapobiec śmierci (najczęściej wstrząs).” To jest niezrozumiałe, - już się Kolumb 112 pytał, najprościej jest uznać, że
     wskazania do ewakuacji to: zagrożenie zewnętrzne, wstrząs i konieczność resuscytacji
-„ W przypadku zauważenia intensywnego krwotoku należy go natychmiast uwidocznić i zatamować…” to ciekawe, opisywane jest zauważenie
     niewidocznego krwotoku, ale ogólne jest to słuszne, chociaż w kolizji  z zapisami, że: „ najpierw należy ręcznie ustabilizować
     odcinek szyjny kręgosłupa,”

-„ Uwaga! W przypadku braku prawidłowego oddechu → RKO (procedura nr 3 lub 4).”
     Bardzo niebezpieczne stwierdzenie, oddech poniżej 10 i powyżej 30/min u dorosłego nie jest wskazaniem do rko. Wskazaniem do rko jest zatrzymanie
     krążenia!!

-„  dotykiem: bolesność, niestabilność, obrzęk” – badanie dotykiem wykrywającym
      niestabilność złamanych kości czaszki może być bardzo niebezpieczne…
-„ …niestabilność kości podczas oceny poszkodowanego.” – tak naciskamy kości czaszki,
      aby wykazać ich niestabilność – ciekawa metoda, warto przypomnieć, że pod spodem jest mózg
-„ 2.1. Rozpoznanie miejsca zdarzenia”, „Uwaga! W przypadku zauważenia intensywnego
krwotoku …”  - kolejne powtórzenia treści – objętość dzieła rośnie!, można jeszcze załączyć np. instrukcje obsługi – widocznie liczy się waga dzieła
      naukowego
-„…przesunięcie tchawicy z linii pośrodkowej ciała” – objaw trudny do stwierdzenia, bez żadnego wpływu na postępowanie na poziomie kpp
-„ … odma opłucnowa powstaje w wyniku obrażenia tępego lub przenikającego…” – tępy lub przenikający to może być uraz powodujący określone
       obrażenia…
-„ Obrażenia i podejrzenie obrażeń brzucha” … opatrunku uciskowego albo powyżej miejsca krwawienia (na udzie lub…” – w opisie obrażeń brzucha
     tamowanie krwotoków z kończyn – 2 razy na jednej połówce strony – niezbyt staranna redakcja opracowania naukowego..
-„… należy zastosować jedynie delikatny wyciąg (nie stosować siły większej niż 5 kg)” – amerykańscy ortopedzi i producenci szyn wyciągowych zalecają
      wyciąg do 7 kg, ale i tak nie ma jak tego zmierzyć….
„-Uwaga! Na miejscu zdarzenia trudne może być różnicowanie między skręceniem i zwichnięciem, a złamaniem” – niestety nie jest tak – trudność polega
    na różnicowaniu złamania i skręcenia – głównie w stawie skokowym, zwichnięcie to ułożenie kończyny w pozycji przymusowej
-„ 5.6. Powikłania w następstwie obrażeń narządu ruchu: i jest tabelka uwzględniająca np. żebro… – a to element klatki piersiowej – ale może strażacy
     nie zauważą….
„-…  zespół ciasnoty przedziału powięziowego
– objawy wczesne: ból, zaburzenia czucia
– objawy późne: ból,” – daleko poza programem kpp, bez opisu i wyjaśnienia,  ale widocznie liczy się waga
„- …jako usztywniacza można użyć zrolowanego bandaża..” – nie jest jasne, o jakie usztywnienie chodzi i czego to ma być usztywnienie??
„- Zespół zmiażdżenia…. „ - opis dotyczy tzw. „uśmiechniętej śmierci” – zjawiska występującego bezpośrednio po usunięciu ucisku bez właściwego
    leczenia, zespół zmiażdżenia to głownie skutki niewydolności nerek – kilkanaście - dziesiąt godzin po urazie – kolejny jednak dowód na odwagę PT
    Autora – co prawda pomylił zjawiska, ale poruszył temat zmiażdżenia – w sytuacji, kiedy KG zlikwidował odnośną procedurę!!
-„ rana kąsana: zadana przez zwierzę, istnieje duże ryzyko zakażenia…”- z praktyki wynika, że rany kąsane zadawać mogą również ludzie
-„  uszkodzenie naczyń tętniczych prowadzi do obkurczenie ich uszkodzonych końców…” –
     niestety nie zawsze tak jest, dlatego krwotok tętniczy to bezpośrednie zagrożenie życia – wypada o tym napisać w rozdziale o krwotokach
-„ 7.7. Możliwe objawy krwawienia wewnętrznego …. niestabilność kości czaszki,” – związek tych dwóch zjawisk jest nieoczywisty – wypada wyjaśnić,
     albo lepiej  nie badać niestabilności złamanych kości czaszki
-„  Objawy w przypadku ran i postępowanie – skrót” – wbrew tytułowi tabelka nie zawiera informacji o postępowaniu w przypadkach ran – za wyjątkiem
     badania, za to ma też angielski tytuł….
-„ … nie decyduj sam, czy odcięty fragment jest za mały do przyszycia,” – to jest słuszne, ale po co w takim razie fragmenty:  8.2. Ogólnie przyjęte
     wskazania do replantacji amputowanych części kończyn 8.3. Dyskusyjne wskazania do replantacji 8.4. Przeciwwskazania do replantacji ?? Na wagę?
 
Oraz  38 pozycji literatury przedmiotu – imponujące, szkoda, że nigdzie nie napisano, że w ratownictwie trzeba myśleć!!