PZU - Świadczenia - Pobyt w szpitalu

[Ogn.Fox]

Witam .
Zaciekawił mnie fakt który był poruszany na IFP  http://www.ifp.pl/index.php?name=PNphpBB2&file=viewtopic&t=13275&postdays=0&postorder=asc&highlight=pzu&start=0

Może zaczniemy od stanowiska PZU w tej sprawie :
Stanowisko PZU Życie SA (pełny tekst w posiadaniu redakcji):
Wejście w życie ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późniejszymi zmianami) (...) wymusiło również pewną zmianę w sposobie rozpatrywania świadczeń z tytułu leczenia szpitalnego z umów zawartych w PZU Życie SA.
Na postawie art. 137 ust 10 tejże ustawy Minister Zdrowia wydał rozporządzenie  z dnia 6 października 2005 roku w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń z opieki zdrowotnej. Umowy te są ogólnie dostępne w systemach teleinformatycznych od 1 grudnia 2005 roku. Można sprawdzić, jakiego typu świadczenia opieki zdrowotnej świadczy dany szpital. Szpital Specjalistyczny MSWiA w Jeleniej Górze, Szpital Specjalistyczny MSWiA w Otwocku i Centrum Terapii Nerwic Moszna Zamek nie udzielają świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu leczenia szpitalnego.(...) Pobyty ubezpieczonych zgodnie z zapisami statutowymi tych placówek mają charakter profilaktyczny. (...)
Załączone katalogi dotyczące rodzaju udzielanych przez zakłady opieki zdrowotnej świadczeń potwierdzają, że interpretacja definicji "szpitala" i "pobytu w szpitalu" jest prawidłowa.
Jednocześnie zaznaczamy, że PZU Życie SA zawsze stara się wywiązywać z zawartych umów i świadczyć usługi ze szczególnym uwzględnieniem dobra Klienta.

PZU Życie posługuje się też innym kruczkiem prawnym, odmawiając wypłaty za pobyt w szpitalach takich, jak Cieplice lub Moszna. Funkcjonariusze najczęściej trafiają do nich z kwalifikacją - F 48 - "inne zaburzenia nerwicowe". W Międzynarodowej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 pozycja ta figuruje w podrozdziale "Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną", stanowiącym część rozdziału "Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania". To wystarczy, by firma odprawiała swych klientów z kwitkiem, tłumacząc, że ubezpieczenie nie obejmuje leczenia chorób psychicznych. Sęk w tym, że w OWU - opracowanych przecież w PZU Życie - wymienione są dolegliwości psychiczne nieuznawane za choroby objęte świadczeniem. Zawarto tam sformułowanie: "z wyjątkiem nerwic". Pozycja F 48 niewątpliwie zaliczana jest do nerwic, a nie chorób psychicznych. Najwyraźniej jednak nie dla PZU Życie.

Zastanawia mnie fakt jak jest z naszymi umowami zawartym z PZU czy także robią nas w przysłowiowego KONIA .
Dla ciekawych tematem można poczytać jeszcze ten artykuł :  http://gazeta.policja.pl/wai/997/635/28654/Ubezpieczenia_policjantow.html

Zapraszam do dyskusji gdyż każdy z nas może natknąć się na problem ze strony PZU ,a może jest tak że nam przygotowali inną lepszą (lub gorszą )  umowę gdzie nie ma żadnych kruczków prawnych. Czy ktoś kolegów miał już starcie z gigantem PZU w tej sprawie ....Pozdrawiam

[mirek1]

U nas po prostu zrezygnowano z usług PZU i zmieniono już jakiś czas temu na  C.U. - obecnie aviva. Negocjacje co prawda w celu wypracowania atrakcyjnej polisy trwały kilka miesięcy, ale jesteśmy zadowoleni i nigdy nie było problemu z jakimkolwiek świadczeniem .

[Ogn.Fox]

A więc : skusiłem się i zadzwoniłem do PZU zapytanie , czy korzystając z pobytu w szpitalu  w Jeleniej górze (cieplice) o diagnozie choroby nerwica- czy będę mógł się ubiegać o wypłacenie odszkodowania za pobyt w szpitalu .
odp. PZU  NIE ale proszę o złożenie wniosku ,gdyż każdy przypadek jest rozpatrywany osobno ,wiec nie wykluczam że panu będzie się należała polisa (czyli kasa)... Pani nadmieniła jeszcze ,że wszystko zależy od lekarza ,co on tam napisze o naszym zdrowiu . TO tyle ze strony PZU....

 

[Ogn.Fox]

DOSTAŁEM ODPOWIEDŹ OD RZECZNIKA vs.PZU.odmowa świadczenia nerwica.doc I POZWOLĘ SOBIE UMIEŚCI TREŚĆ PISMA :

RU/M/1304/10/MD

Temat: Ubezpieczenie PZU Życie

W odpowiedzi na pytanie dotyczące świadczenia z umowy ubezpieczenia na życie w związku z pobytem w szpitalu i leczeniem nerwicy uprzejmie informujemy, iż niestety odmowa wypłaty świadczenia przez ubezpieczyciela jest uzasadniona. Wyłączenie odpowiedzialności ubezpieczyciela zostało zawarte w ogólnych warunkach ubezpieczenia.
Treść wyłączenia odpowiedzialności Zakładu Ubezpieczeń zawarta w § 19 ust. 1 pkt 8 ogólnych warunków ubezpieczenia, odnosząca się do zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowań jest zbieżna z opracowanym przez Międzynarodową Organizację Zdrowia (WHO) międzynarodowym systemem diagnozy nozologicznej – Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10. Zgodnie z powyższą klasyfikacją grupa zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowań obejmuje zaburzenia psychiczne organiczne, włącznie z zespołami objawowymi, zaburzenia psychiczne i zachowania spowodowane używaniem środków [substancji] psychoaktywnych, schizofrenię, zaburzenia typu schizofrenii (schizotypowe) i urojeniowe, zaburzenia nastroju (afektywne), zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną, zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi, zaburzenia osobowości i zachowania dorosłych, upośledzenie umysłowe, zaburzenia rozwoju psychicznego (psychologicznego), zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle
w dzieciństwie i w wieku młodzieńczym, zaburzenia psychiczne bliżej nieokreślone (BNO). Klasyfikacja ta obowiązuje w Polsce od 1996 r.
Tym samym, Ubezpieczyciel wskazując w ogólnych warunkach ubezpieczenia, iż nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu w szpitalu, którego konieczność powstała w wyniku padaczki, z wyłączeniem padaczki objawowej będącej objawem innej choroby, oraz wszelkich zaburzeń psychicznych, zaburzeń zachowania, nerwic i uzależnień, dokonał wyłączenia szerokiego, jednakże jednoznacznego.



Z poważaniem
Mariusz Denisiuk
Wydział Prawny
Biuro Rzecznika Ubezpieczonych

Pismo rozwiewa wszelka wątpliwość w tej sprawie ....

Poniżej jest wiadomość z strony związkowej i z PZU  odcina nam ubezpieczanie tak zwane  3 pensje warto a tym wiedzieć aby nie być potem zdziwionym

Informujemy, że w dniu 24 listopada br., dotychczasowy ubezpieczyciel PZU ŻYCIE SA wypowiedziało ubezpieczenie OC strażaków w przypadku wyrządzenia szkody w mieniu firmy (tzw. ubezpieczenie trzykrotnej wartości wynagrodzenia – 2,50 zł/miesiąc) oraz ubezpieczenie od następstw prawnych (4,50 zl/miesiąc). Ubezpieczenie będzie prowadzone przez PZU ŻYCIE SA do 31 grudnia 2010r. Przyczyną wypowiedzenia było pokrywanie strat na poziomie limitu ubezpieczenia (a w 2009r. powyżej ustalonych warunków). Wynikiem powyższego stały się kłopoty wypłaty odszkodowań w ostatnim czasie.
Ubezpieczyciel zaproponował nową stawkę w wysokości 26 zł miesięcznie – czyli dziesięciokrotnie wyższą, co oczywiście zostało odrzucone przez brokera ubezpieczeniowego MENTOR SA w naszym imieniu. Negocjacje w tym zakresie trwały kilka miesięcy, gdzie dotychczasowy Ubezpieczyciel nie zaproponował żadnych innych rozwiązań, które mogłyby zostać przyjęte przez związki zawodowe i Komendanta Głównego PSP jako rozsądne.
Wobec powyższego broker ubezpieczeniowy MENTOR SA przeprowadził rozpoznanie rynku oraz zebrał oferty innych firm ubezpieczeniowych, które przedstawi na pilnym spotkaniu w dniu 1 grudnia 2010r. w Komendzie Głównej PSP. Po niniejszym spotkaniu poinformujemy wszystkich zainteresowanych o przyjętych rozwiązaniach.

Jednocześnie informujemy, że pozostałe ubezpieczenia (TYP - P STRAŻAK, współmałżonka, dzieci itd.) nadal będą realizowane według dotychczasowych zasad.

Robert Osmycki
   

źródło : http://www.skpnszz.org/news.php

[apap000]

No i jak tu się leczyć? Jak dają kolejne powody do zdenerwowania?

[sawo73]

Rok temu miałem wycinane migdałki - operacja w skutkach trochę bolesna, ale okazało się (dzięki czujności księgowej) że w PZU za zabiegi w szpitalu przysługuje rekompensata finansowa - akurat za to całkiem bo 1 tys. W zależności od pakietu ubezpieczenia są różne listy i stawki kwot w zależności od rodzaju zabiegu. Ostatno podpowiedziałem koledze, który miał ten sam zabieg - oczywiście był w pełni nieświadomy co mu przysługiwało w ramach pakietu. Wniosek z tego, nie poraz pierwszy, że trzeba czytac całe zapisy, a szczególnie mały druk i załączniki. Działa to w obie strony.

[grzela]

Poniżej jest wiadomość z strony związkowej i z PZU  odcina nam ubezpieczanie tak zwane  3 pensje warto a tym wiedzieć aby nie być potem zdziwionym
Informujemy, że w dniu 24 listopada br., dotychczasowy ubezpieczyciel PZU ŻYCIE SA wypowiedziało ubezpieczenie OC strażaków w przypadku wyrządzenia szkody w mieniu firmy (tzw. ubezpieczenie trzykrotnej wartości wynagrodzenia – 2,50 zł/miesiąc) oraz ubezpieczenie od następstw prawnych (4,50 zl/miesiąc). Ubezpieczenie będzie prowadzone przez PZU ŻYCIE SA do 31 grudnia 2010r. Przyczyną wypowiedzenia było pokrywanie strat na poziomie limitu ubezpieczenia (a w 2009r. powyżej ustalonych warunków). Wynikiem powyższego stały się kłopoty wypłaty odszkodowań w ostatnim czasie.
Ubezpieczyciel zaproponował nową stawkę w wysokości 26 zł miesięcznie – czyli dziesięciokrotnie wyższą, co oczywiście zostało odrzucone przez brokera ubezpieczeniowego MENTOR SA w naszym imieniu. Negocjacje w tym zakresie trwały kilka miesięcy, gdzie dotychczasowy Ubezpieczyciel nie zaproponował żadnych innych rozwiązań, które mogłyby zostać przyjęte przez związki zawodowe i Komendanta Głównego PSP jako rozsądne.
Wobec powyższego broker ubezpieczeniowy MENTOR SA przeprowadził rozpoznanie rynku oraz zebrał oferty innych firm ubezpieczeniowych, które przedstawi na pilnym spotkaniu w dniu 1 grudnia 2010r. w Komendzie Głównej PSP. Po niniejszym spotkaniu poinformujemy wszystkich zainteresowanych o przyjętych rozwiązaniach.
Jednocześnie informujemy, że pozostałe ubezpieczenia (TYP - P STRAŻAK, współmałżonka, dzieci itd.) nadal będą realizowane według dotychczasowych zasad

Warszawa, dn. 28 grudnia 2010r.

KOMUNIKAT WSPÓLNY
NSZZ Pracowników Pożarnictwa, Krajowej Sekcji Pożarnictwa NSZZ”Solidarność”, ZZS FLORIAN

W związku z wieloma pytaniami związanymi z rozwiązaniem umowy ubezpieczeniowej przez PZU SA w zakresie ubezpieczenia OC za szkody w mieniu lub na osobie wyrządzone osobom trzecim, w tym także pracodawcy (PSP), przez strażaka (pracownika) do wysokości trzykrotnego wynagrodzenia, informujemy co następuje:

•Ze względu na nieopłacalność prowadzenia ubezpieczenia, PZU SA wypowiedziało umowę ubezpieczenia w dniu 24 listopada br. z okresem wypowiedzenia do
•31 grudnia br. PZU SA zaproponowało dziesięciokrotne podniesienie stawki, co oczywiście nie było możliwe do przyjęcia. Informacja o tym fakcie była wcześniej przekazana poprzez nasze strony internetowe;
•Od dłuższego czasu broker ubezpieczeniowy MENTOR SA prowadził stosowne postępowanie w celu wyłonienia ewentualnego ubezpieczyciela, który przejąłby je po PZU SA. W wyniku przeprowadzonego postępowania najlepszą ofertę przedstawiła ERGO HESTIA SA proponując stawkę w wysokości 8,- zł miesięcznie ubezpieczenia podstawowego plus 1,- zł miesięcznie ubezpieczenia kosztów ochrony prawnej (do tej pory 2,50 plus 4,50 zł). ERGO HESTIA zaproponowała także lepsze warunki w realizacji ubezpieczenia oraz wyraziła zgodę na objęcie ubezpieczeniem zdarzeń w miesiącu grudniu br. (pod warunkiem przyjęcia ubezpieczenia i włączenia się strażaka do niego). Ponadto ERGO HESTIA zrezygnowała z okresu przejściowego tj. ubezpieczenie działa od razu;
•Po uzgodnieniach treści umowy w tym zakresie, doszło do ostatecznego podpisania umowy przez wszystkie strony tj. przez ubezpieczyciela (ERGO HESTIA), Komendanta Głównego PSP oraz przewodniczących związków zawodowych;
•W najbliższych dniach do wszystkich jednostek organizacyjnych Państwowej Straży Pożarnej zostaną wysłane deklaracje o przystąpieniu do powyższego ubezpieczenia, prosimy o stałe nadzorowanie tematu i informowanie w przypadku gdyby deklaracje nie dotarły do waszych jednostek w ciągu najbliższego tygodnia nie później niż dziesięciu dni;


Szczegółowe warunki ubezpieczeń zostaną dostarczone do wszystkich jednostek organizacyjnych drogą pocztową.
Niniejsze ubezpieczenie ma to samo zadanie, które miało dotychczasowe tj. zabezpieczenie przed utratą trzykrotności wynagrodzenia, w przypadku wyrządzenia szkody w mieniu PSP i uznania w drodze postępowania wyjaśniającego, winy strażaka (pracownika). Ubezpieczenie to zachowa ciągłość zabezpieczenia interesów strażaków.
Jednocześnie pragniemy podziękować Komendantowi Głównemu PSP oraz p. Stanisławowi Szwedowi przedstawicielowi grupy brokerskiej MENTOR SA za szybką reakcję i zagwarantowanie nowej możliwości ubezpieczenia dla strażaków

Krzysztof Hetman - Przewodniczący NSZZ Pracowników Pożarnictwa
Robert Osmycki – Przewodniczący Krajowej Sekcji Pożarnictwa NSZZ”Solidarność”
Krzysztof Oleksak – Przewodniczący ZZS FLORIAN

http://www.zzsflorian.pl/pokaz.php?id=356